液氮冷凍治療耳廓假性囊腫

耳廓假性囊腫治療方法很多，如手術(shù)開(kāi)窗、插管引流、囊腫抽吸加壓、囊內(nèi)藥物注射、微波治療等，但若處理不當(dāng)，易反復(fù)發(fā)作或引起耳廓感染、軟骨壞死等后果。我科自1 992年9月～2004年6月采用液氮冷凍治療耳廓假性囊腫122例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。杜瓦瓶

1、資料和方法

1．1 臨床資料。1 22例患者，男1 04例，女1 8例，年齡3～65歲，均為單耳發(fā)病：病程最短2天，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均1 2．2天：發(fā)病季節(jié)4月、5月、6月68例，1 2月、1月、2月1 3例：病變部位舟狀窩56例，三角窩27例，耳甲腔29例，其他1 O例。

1．2手術(shù)方法。治療在門診進(jìn)行，患者取坐位，行局部常規(guī)消毒后，用5 ml一次性注射器抽盡囊中積液，隨即蘸取液氮進(jìn)行冷凍，治療時(shí)施加一定壓力，使得囊壁緊貼軟骨面，囊腔中無(wú)縫隙，時(shí)間掌握在25～30秒，復(fù)溫后再冷凍一次，時(shí)間20～25秒，術(shù)畢。囑患者術(shù)后應(yīng)保護(hù)好創(chuàng)面，保持耳廓清潔、干燥，尤其在冬季注意保暖，夏季防止感染。通常治療后口服抗生素3天，若病變較小可不必用藥。

2、結(jié)果

冷凍后局部即有明顯腫脹伴滲出液，4～5天開(kāi)始結(jié)痂，7～10天開(kāi)始脫痂，上皮逐漸愈合，囊腫消失。109例耳廓外形完好，僅皮膚留有淡紅色斑；1 3例有軟骨增生，局部略增厚，其中1 0例穿刺抽液3次以上，6例病程1個(gè)月以上。本組1 22例患者經(jīng)隨訪3～6個(gè)月全部臨床治愈，其中一次治愈1 1 4例(占93．4％)，二次治愈7例(占5．7％)，三次治愈1例(占O．8％)，無(wú)一耳發(fā)生感染及軟骨壞死形成耳廓畸形。病變愈合過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)位于舟狀窩的局部反應(yīng)較劇烈，愈合較慢，通常需要1 0～1 4天，而位于耳甲腔的局部反應(yīng)小，愈合較快，僅需8～1 0天。

3、討論

耳廓假性囊腫的病因和發(fā)病機(jī)理不清，可能與局部刺激所引起的局部循環(huán)障礙有關(guān)，因而通過(guò)刺激囊腔壁，促其纖維化，防止液體再生，使囊壁粘連愈合而達(dá)到治療目的；亦可能是局限于耳廓的自身免疫性疾病，由于自身抗體與耳廓軟骨組織發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致液體在局部聚集形成囊腫[2]。我們觀察發(fā)現(xiàn)，男性患者明顯高于女性，春季發(fā)病者占全部病例的半數(shù)以上，這其中是否有規(guī)律可循還有待病例的進(jìn)一步積累。冷凍是一種生物化學(xué)過(guò)程，對(duì)細(xì)胞造成的損傷開(kāi)始是可逆的，如果繼續(xù)冷凍，對(duì)細(xì)胞的損傷將變?yōu)椴豢赡妗?]，因此在操作過(guò)程中要嚴(yán)格掌握器械的性能與冷凍時(shí)間，以免發(fā)生軟骨損傷或失去冷凍作用。我們治療的全部患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，亦無(wú)一耳發(fā)生感染和耳廓畸形，可見(jiàn)合理應(yīng)用液氮冷凍治療耳廓假性囊腫是一種操作簡(jiǎn)便、安全可靠的有效方法。杜瓦瓶